氡致肺癌   吸入高浓度含氡（Rn）空气后发生的，并与氡的吸入有病因学联系的原发性肺癌。氡致肺癌的证据主要来自对井下矿工的流行病学研究，近年来居民病例-对照研究也为氡致肺癌提供了依据。

特征和判断 氡致肺癌与一般原发性肺癌无可鉴别的临床表现或病理特征。其常见症状为咳嗽、胸痛、气短、咳血、发热等，均为呼吸道多种疾病所共有，结合胸部X线检查或CT、纤维支气管镜、病理学、细胞学等检查可以诊断是否患肺癌，并判断肺癌类型。

一般居民所患肺癌中最常见的是鳞癌，其次是小细胞未分化癌（燕麦细胞癌）和腺癌。小细胞肺癌是早年美国法庭判定铀矿工肺癌的关键指标。后来的研究改变了氡只能引起小细胞肺癌的结论，认为铀矿工肺癌中鳞癌和其他类型癌也有增加，特别是鳞癌，并认为受照时间越久，患鳞癌比例越高。对于氡致肺癌的判断目前倾向于使用病因概率（PC）的方法，依据氡暴露剂量、潜伏期和氡致肺癌危险等因素进行归因判断。

原因 通常所说的氡指氡-222，是天然放射性核素镭-226的衰变子体，广泛存在于室内、外环境中。氡-222衰变后产生一系列子体，从钋-218（RaA）到钋-214（RaC¢）的半衰期较短，为短寿命子体，其后为长寿命子体。见下表。氡及其子体是人体受到的天然辐射的主要来源，吸入导致的辐射剂量占天然本底的一半。

表1 氡-222及其子体的主要辐射特性

氡是不活泼的惰性气体，吸入后分布全身并很快与环境中氡达到平衡，离开高氡环境后很快经肺排出，但随氡一同吸进的氡短寿命子体则沉积在呼吸道表面，很快衰变，释放的 a 粒子将其全部辐射能量作用于上皮细胞。因此，吸入氡致肺癌的危险因素主要不是氡，而是氡的短寿命子体。氡被国际卫生组织（WHO）认为是仅次于吸烟的第二大致肺癌因素，此外，吸烟对氡子体诱发肺癌具有复合作用。

氡暴露水平和氡致肺癌的终生危险 氡浓度用Bq/m3表示，氡子体a 潜能浓度用J/m3或专用单位WL（1 WL=1.30×108 MeV/m3=2.08×10-5 J/m3）表示，1 Bq/m3平衡当量氡浓度的氡子体 a 潜能浓度为5.56×10-9 J/m3，相当于2.67×10-4 WL。氡子体暴露造成的肺癌危险既取决于氡子体浓度，也取决于暴露时间，一般习惯用浓度（WL）与时间（M/170 h）的乘积表示氡子体累积暴露量，即WLM（工作水平月）。1 WLM 相当于3.54×10-3 J·h/m3，相当于6.37×105 Bq·h/m3（平衡当量氡浓度）。假定居室停留时间为7 000 h/a 或者工作时间为2 000 h/a，平衡因子为0.4，氡浓度为1 Bq/m3 的条件下，居室环境1年造成的累积暴露量为4.4×10-3 WLM，工作环境1年造成的累积暴露量为1.26×10-3 WLM。

氡的浓度随时间、地点和气候等变化很大。典型的室外氡-222浓度估计值是10 Bq/m3，其长期平均浓度存在很宽的变化范围，从接近1 Bq/m3到超过100 Bq/m3。对于室内氡浓度，全世界分布的算术和几何平均值分别为40 Bq/m3和30 Bq/m3，几何标准差为2.3 Bq/m3。国际放射防护委员会（ICRP）第65 号出版物《住宅和工作场所氡-222 的防护》将流行病学中单位氡子体浓度所致肺癌危险与单位有效剂量所致肺癌危险相比，引入了剂量转换惯例因子；对于1 WLM 的暴露量，工作人员所致的有效剂量为5.06 mSv，公众成员为3.88 mSv。世界居民所受氡及其短寿命子体辐射的年有效剂量约为1.2 mSv，在天然辐射所致年有效剂量（2.4 mSv）中占较大比例。流行病学研究显示，在低至50WLM（180 mJ·h/m3）的累积暴露量时即可产生有统计学意义的超额肺癌，这一水平仅为某些人群室内氡终身暴露量的2～5倍。氡致肺癌的超额危险随照射后时间的推移逐渐降低。为辐射防护的目的，ICRP第115号出版物《氡及其子体所致肺癌危险与氡的声明》推荐，对全年龄组人群危害调整的标称概率系数（死亡）为5×10-4 WLM-1[14×10-5(mJ·h/m3)-1]，取代ICRP第65号出版物推荐的2.88×10-4 WLM-1[8.0×10-5(mJ·h/m3)-1]。

防治措施 氡-222存在于室外空气和含工作场所在内的所有建筑物中，是一个不可避免的辐射照射源。①工作场所的防治措施包括：对巷道、裂隙进行封堵，改进采矿方法，采取湿式作业，改善井下通风，对堆渣场进行覆盖，对局部高氡环境进行过滤等，并进行工作场所监测和个人剂量监测，加强作业人员的健康监护，建立个人健康监护档案和个人剂量档案。②住宅的防治措施包括：保证室内通风，封堵室内地板和墙壁裂隙，避免室内出现负压或增加室内气压等。